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怎样避免不良因素对胎儿的影响？

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发表于 2010-10-15 10:58:27 | 只看该作者回帖奖励

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　　发育中的胚胎受到致畸作用后，是否发生畸形和发生什么样的畸形，不仅取决于致畸因素的性质和胚胎的遗传特性，而且取决于胚胎受到致畸因子作用时所处的发育阶段。处于不同发育阶段的胚胎对致畸作用的敏感程度不同，受到致畸作用最易发生畸形的发生阶段称为致畸敏感期。
　　胚胎在受精后的头两周称为胚前期，受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。因为此时胚胎细胞的分化程度极低，如果致畸作用强，可杀死胚胎；如致畸作用弱，少数细胞受损害死亡，多数细胞仍可代偿调整而不发生畸形。
　　受精后的第3周至第8周称为胚期。此期胚胎细胞增生、分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子的干扰而发生器官形态结构畸形。胚期是最易发生畸形的致畸敏感期。
　　胚胎从第九周直至分娩，胎儿生长发育快，各器官进行组织分化和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构和功能缺陷，一般不出现器官畸形，不属于致畸敏感期。
　　要避免不良因素对胎儿的影响，特别是预防畸形发生，就应该特别注意在胚胎致畸敏感期--孕3-8周时，做好预防工作。首先是防止环境致畸因素的干扰，应避免和减少射线的照射，包括X射线、α、β和γ射线；戒烟戒酒；谨慎用药，防止药物致畸；尽量预防感染，特别要防止风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和梅毒螺旋体等的感染。育龄妇女可在孕前接种风疹疫苗，可有效地防止孕早期感染风疹病毒（接受风疹疫苗注射3个月内不宜怀孕）。弓形虫主要经猫传播，因此不养猫不接触猫也可防止被感染。
　　如何发现胎儿异常？
　　发现胎儿异常的过程，在临床医学中被称为产前诊断。它是在遗传咨询和产前筛查的基础上，有选择地对胎儿的先天性遗传性疾病或畸形进行特异性诊断，又称"宫内诊断"。随着科学技术的迅速发展，产前诊断的方法不断完善和增加。目前我国应用较多的产前诊断技术主要有：B型超声、羊水检查、绒毛活检、脐带血检测、基因检测、酶活性检测等。
　　1、B型超声（包括彩色和三维成象技术）：利用B超，6周可确定妊娠（排除宫外孕），孕4月左右可诊断胎儿严重畸形、存活情况及生长情况，常见的畸形有：脑脊膜膨出，开放性脊柱裂、脑积水、内脏外翻、多囊肾、胎儿水肿、胸水、腹水、短肢等。孕5月以上，通过彩超和三维超声技术还可以发现先天性心脏病、唇裂、足内翻等异常。
　　2、羊膜腔穿刺术：在妊娠中期16-22周时，经B超定位后，在严格的无菌操作下抽取羊水10-20ML，可以进一步做（1）细胞培养染色体检查：确定性别（特殊遗传病的需要）、诊断唐氏综合征等染色体病；（2）羊水生化检测：确定胎儿血型、溶血程度、某些酶活性（用于诊断先天性代谢病）；（3）提取胎儿遗传物质（DNA）后，可用于基因检测，以诊断单基因遗传病。
　　3、绒毛活检：可在孕早期6-10周时吸取绒毛组织，通过绒毛细胞培养后（1）染色体检查，诊断染色体病；（2）提取绒毛组织DNA后，用于基因检测，提早诊断单基因遗传病。
　　4、脐带血检测：于孕22周后，经母腹脐带穿刺获取胎儿血液做检测，可以（1）快速准确地诊断染色体病；（2）诊断宫内感染：直接测定胎儿血清中某种抗体的IgM，来确定胎儿是否被感染，如巨细胞病毒、弓形虫等；（3）直接诊断胎儿遗传性疾病，特别是血液病，如甲型、乙型血友病等。
　　孕妇用药应注意哪些原则？
　　孕妇在怀孕期间最好少得病或不得病，这是大多数孕妇的愿望。但是，在漫长的怀胎过程中，这种愿望往往难以实现。有了病也不可怕，只要认真对待并合理用药，腹中的胎儿是没有什么危险的。
　　孕妇用药，尤其是怀孕3～8周时，药物对胎儿的影响最大。有的孕妇认为，凡是药物都对胎儿不利，由此干脆硬抗着不用药，这种做法不妥。有了疾病不去治疗，反而会影响胎儿；对此，孕妇不要回避，应慎重用药，达到治疗的目的。孕妇用药可依照以下原则：
　　(1)不要滥用药物：妊娠期尤其是头三个月，不用或慎用疑有胎儿致畸作用的药物，对于其它用药，应在医生的指导下进行,千万不可自做主张。
　　(2)合理选用药物：必须用药时应选用对胎儿影响小或无损害的药物。能少用的药尽可能少用；可用可不用的药最好不用。
　　(3)慢性病患者应尽量治愈后怀孕，一旦怀孕要合理用药。如果需要长期服用的药物对胎儿有害．则应该终止妊娠。
　　(4)根据治疗效果，注意随时减药和停药。
　　什么时间是胎儿致畸的敏感期？
　　胎儿容易发生畸形，多数是在孕妇怀孕的头3个月。人类胚胎的研究发现，胎儿主要器官致畸的危险时间是：脑在受精后15～17天；眼在24～29天：心脏在20～29天：四肢在24～36天；生殖器在28～62天。
　　在这段时间内孕妇身体会有较大的变化与生理反应，恶心、呕吐伴随着种种不适，进食量相对减少，所耗费的精力比平时要多得多。因此，这段时间也是孕妇体力不佳的困难时期，精神耗费和体力不佳导致了自身免疫力的下降，极容易被各种病毒传染而患疾病。
　　如果孕妇患病抗药不用，有害的病毒会感染胎儿；用药不当时，胎儿也会受到殃及。最好的方法是有病早看，听从医生的诊治以及注意平时的养护，顺利度过头三个月。
　　孕妇TORCH-IgM阳性怎么办？
　　宫内感染是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的感染。目前，我们主要通过检测血清中的风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫及单纯疱疹病毒（简称TORCH）的IgM抗体水平，来判定孕妇是否存在感染。一般认为检出IgM抗体阳性则孕妇有活动性感染，可能引起胎儿的宫内感染。胎儿活动性感染可导致流产、死胎、早产、死产、畸形、宫内发育迟缓及近、远期后遗症（失明、失聪、智力低下等）。但孕妇感染并不意味着胎儿感染，对于不同的病毒IgM抗体阳性的宫内垂直传播率有所不同。
　　风疹病毒：孕妇如在怀孕后的前8周患风疹，胎儿几乎是百分之百受感染，前12周则胎儿受感染率为80%；若在怀孕3～6个月，则胎儿受感染率为17%～25%。胎儿受感染后并不是都会发生先天畸形，胎儿在母体内受到风疹病毒感染后影响器官发育的程度与妊娠月份有关。
　　巨细胞病毒：孕妇有30%-40%可以将病毒传给胎儿。在先天性感染的胎婴儿中约有5%有典型临床表现。
　　弓形虫：胎儿受染率与其母亲初次感染时的孕期有关。在孕早、中、晚期，胎儿受染率分别为17%、25%、65%。胎儿损伤程度与胎龄成反相关系，即感染发生越早，胎儿受损越严重。
　　单纯疱疹病毒：孕妇患单纯疱疹病毒感染，病毒在病毒血症期间约4.2%可通过胎盘感染胎儿而形成先天感染。如果孕妇产道中有疱疹病毒（原发感染或复发感染），则病毒可于分娩过程中感染新生儿。
　　宫内感染的处理原则：
　　及时发现和处理孕期的宫内感染是至关重要的，应根据感染的不同时期和感染状态采用相应的处理措施。
　　1.开展孕早期感染的筛查，对于血清Ig-M检测阳性的孕妇要进行定期复查，以确定感染状态和宫内感染的可能性大小。
　　2.对已确诊的孕妇应采取措施：如弓形虫感染可以予以阿奇霉素治疗。
　　3.对于孕早期确诊感染的孕妇，可以考虑终止妊娠。对于孕中期确诊感染而继续妊娠的孕妇应进行详细B超检查胎儿是否有发育畸形，若存在胎儿畸形，应终止妊娠。亦可脐带血穿刺进行胎儿宫内感染的产前诊断，确定胎儿是否受到感染。
　　4.对于未发现胎儿异常的孕妇，应严密观察新生儿分娩后的健康状态，对受到感染的新生儿予以及时地治疗。
　　5.对有巨细胞病毒感染的孕妇，应建议人工喂养，预防围产期新生儿感染。
　　孕前及孕期妇女应注意什么？
　　1.建议婚前或孕前女性检查TORCH，如IgM阳性者应治疗转阴性后再怀孕。对于风疹病毒IgM阴性者，可予以风疹疫苗注射，三个月后怀孕。
　　2．孕前三个月至怀孕后三个月服用叶酸。
　　3.不吃生肉及不熟的肉。不要与猫、狗等动物接触。孕妇在家不要养猫，更不要抱猫玩耍，与猫密切接触。对易感人群，要做好个人卫生。
　　4.在有流感病毒、风疹病毒等流行期间，应尽量少到公共场所。
　　5.出现发热等不适应及时就诊。
　　6.不要接触X光等放射性检查。
　　7.孕前及孕期戒烟、戒酒。孕妇不宜多饮浓茶、咖啡和含咖啡因的饮料。避免接触各种毒品。
　　对35岁以上的孕妇为什么要进行胎儿染色体检查？
　　随着母亲年龄的增加，染色体21-三体综合征的发生率也随之增加。21-三体综合征，即先天愚型，其临床表现为严重智力障碍（俗称傻子）而且还伴有其它严重的多发畸形，如先天性心脏病（35%）、消化系统畸形（6%）、听力与视力障碍（70%）和白血病（1%）等。其发生率约占活产婴儿的1.5/1000。
　　25岁以下的母亲，生育21-三体综合征患儿的机会为1/2000；35岁的母亲，生产患儿的机会为1/300。因此，现在已将对35岁以上的孕妇进行胎儿染色体检查作为常规检查。
　　羊水、脐血穿刺产前诊断的必要性
　　产前诊断是在优生咨询的基础上，对高危孕妇进行的特殊诊断，主要用于诊断胎儿遗传性疾病。根据检查的结果，可以避免患有遗传病或先天畸形的胎儿出生。羊水、脐血穿刺产前诊断的适应症主要有：1)35岁以上高龄孕妇；2)产前筛查后的高危人群；3)有不良孕产史妇女包括已经生过21-三体综合症患儿及有相应家族史者；4)产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；5)夫妇一方为染色体异常携带者；6)孕妇可能为某种(X连锁)单基因遗传病携带者；7)有特殊致畸因子的接触史者；8）胎儿畸形或可疑畸形者。
　　目前最常用的产前诊断技术为羊膜腔穿刺，穿刺时间为孕中期16-22周，羊水细胞培养后制备染色体用于胎儿染色体病及先天性代谢性遗传病的产前诊断。从羊水细胞培养中诊断染色体异常疾病的可靠性约为98%。羊膜腔穿刺经实践证明，方法是安全可靠的，胎儿的丢失率小于0.5%。而脐静脉穿刺一般在孕20周以后至分娩前均可进行。此手术操作可以直接获得胎儿血，主要用于快速胎儿染色体核型分析，宫内感染诊断，胎儿单基因病、血液病产前诊断。胎儿丢失的风险为1%左右。
　　如果高危孕妇均能进行羊水、脐血穿刺产前诊断，将大大降低患儿的出生，减轻家庭和社会的负担。

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